1980年に開園した洞峰公園《ご近所スケッチ》11

【コラム・間宮孝】便秘、誰もが一度は経験があるのではないでしょうか。あのつらさは一度味わうと、もう経験したくないと思うものです。みなさんも原因をいろいろ考えてみたり、健康食品や生活習慣などで予防されている方も多いと思いますが、ここでは最近の便秘治療についてご紹介します。 便秘とは 医学的には「本来排泄（はいせつ）すべき糞（ふん）便が大腸内に滞ることによる兎糞（とふん）状便、硬便（こうべん）、排便回数の減少や、糞便を快適に排泄できないことによる過度ないきみ、残便感、直腸肛門の閉塞（へいそく）感、排便困難感を認める状態」と定義されています。 すこし難しいですね。簡単に言うと、ただ便の回数が少ないだけでなく、そのことによって困っている状態という認識です。これらの状態により、生活に支障をきたすと便秘症と診断されます。 なぜ治療が必要なのか もともと便秘は生命予後に影響を与えないと考えられてきました。しかし、近年の研究により、便秘症がある人とない人を15年追跡すると、便秘症の人の生存率が20％悪化したという報告がありました。便秘症の人は便秘のない人より生存率が低かったという内容です。 そのほかにも、血栓症や慢性腎不全のリスクになるという報告もあり、積極的に治療を行うべきと考えられています。死亡率上昇の理由については様々な説がありますが、排便時のいきみの際に血圧が急上昇し、心血管イベント（心筋梗塞や脳梗塞などに代表される心血管系の病気）を起こすと推定されています。 一方でこれらは観察研究が中心で、便秘治療を行った結果、寿命が延びたという介入研究の報告はないため、正確な評価には今後のさらなる研究が必要です。 便秘の分類 便秘は大きく4つに分類されます。 ①器質的狭窄（きょうさく）：大腸がんなどにより物理的に便の通過が困難な場合。 ②薬物性：多くの薬剤が腸管の蠕動（ぜんどう）低下をもたらすことが知られており、それが便秘の原因となる場合。具体的には、抗コリン薬、向精神薬、抗うつ薬、抗パーキンソン病薬、化学療法薬、循環器作用薬、抗不整脈薬、利尿薬、制酸剤、鉄剤、吸着薬、制吐剤、止痢薬などです。 ③他の病気の影響：甲状腺機能低下症、糖尿病、慢性腎不全、パーキンソン病、強皮症など、便秘をきたす疾患の場合。 ④機能性便秘症；①～③以外の場合。 治療薬の進歩 便秘の治療は以下のフローチャートのように原因の精査から治療を行っています。まず大腸がんなどの器質的疾患が無いかを調べ、次に止められる薬がないかを調べていきます。そして、いよいよ治療薬を処方しましょうということになります。 便秘の治療は近年急激に選択肢が増えています。2012年に30年ぶりに新薬ルビプロストンが発売、2017年にリナクロチド、ナルデメジントシル酸塩、2018年にエロキシバット、ポリエチレングリコール（PEG）、2019年にラクツロースが発売になっています。下の表で種々の薬剤を簡単に紹介します。 それぞれの薬には特徴がありますが、直接比較の試験は少なく、一般的に若年者には酸化マグネシウム製剤、そのほかにはルビプロストンから開始し、腹痛など過敏性腸症候群の疑われる人にはリナクロチド、蠕動低下も疑われる際にはエロキシバット、難治の場合にはPEG製剤などを併用しています。それぞれの薬に特徴があるので、自分に合う薬を主治医の先生と相談してみてください。 便秘を防ぐ3つの習慣 最後に生活習慣についても、少しだけ触れさせていただきます。便秘を防ぐには、①十分な水分摂取、②1日3食を食べる、③便意を感じたら我慢しない―これらを習慣にしましょう。「たかが便秘、されど便秘」と言われ、人々のQOL（クオリティ・オブ・ライフ＝生活の質）を妨げてきた疾患です。今後の生活や治療などに少しでも参考になれば幸いです。（筑波メディカルセンター病院 消化器内科診療科長）

【コラム・奥井登美子】 「蓮根の花。霞ケ浦、すごい景色。これ日本一ですね」 「大げさだよ、日本一なんて…」 「とんでもない、世界一の風景ですよ」 「実さんは世界中飛び回って、オランダの田んぼもきれいでしょ」 「きれいですけれど、大きさと色が不ぞろいなんです。不ぞろいの美しさもあると言えば言えるけど…」 「大きさも色もきちんとそろって、しかもこれだけ広い面積は世界一なのね」 「そうです、そうです。1年1回、僕は見に来ないと、気が済まない」 1990年ごろ、1年に1回、7月の朝。福田実さんから電話がある。私たち夫婦は車を運転して、土浦駅で彼を拾って、霞ケ浦の畔の蓮根の花を観賞しながら、ゆっくりと歩いたり、車に乗ったり、歩﨑まで、おしゃべりに余念がなかった。 福田さん一家を偲びながら 北里柴三郎のもとで働いていた夫の祖父平沢有一郎が、自分の姪（めい）の琴子の夫に選んだのが中村万作氏だった。彼は牧師だったが、たくさんの社会的貢献を土浦の街に残している。万作氏の2人の姉妹は、偶然2人とも、かすみがうら市の福田家の兄弟と結婚している。 福田実さんと道子さんは2人とも医者で、道子さんは産婦人科医として、土浦新治病院（今の土浦協同病院）に勤務したこともある。実さんは麻酔医として米国のバーモントに住み、ものすごく忙しい日々を送っていたが、1年1回、7月に日本での学会や臨床報告会などにかこつけて、必ず日本にやってくる。 霞ケ浦の畔に咲く蓮根の花を見に来るのだ。花は昼にはしぼんでしまうので、朝早く行くしかない。 世界保健機関（WHO）にいて、世界的な感染症の防止に努めたケイジ・フクダ氏は、この2人の息子さんで、5年前、県の感染症講演会に講師として来てくれたが、声が父親とそっくりなので、私は聞きながら涙が出そうになってしまった。 夫も実夫妻も、あの世に行ってしまったが、今年も東京から娘が来てくれて、私は福田さん一家を偲（しの）びながら、霞ケ浦蓮根のお花見をすることができた。（随筆家、薬剤師） 

NGO組織、国境なき医師団（MSF）の一員として、アラビア半島の紛争地イエメンで3カ月間にわたり医療活動をしてきた医師が、勤務先の筑波メディカルセンター病院（つくば市天久保、河野元嗣院長）に戻って28日、職員向けに体験談を語った。同病院救急診療科の新垣かおる医師（42）。日中の診察時間の終わった午後6時過ぎから約1時間、医師や看護師、病院スタッフら約50人を前に、活動報告会で話した。 「手を洗おうキャンペーン」から イエメンはアラビア半島の南端にあるアラブの貧困国。イスラム教シーア派の武装組織「フーシ」と、スンニ派が主導するサウジアラビア中心の「アラブ連合軍」の対立による紛争が10年近く続いている。新垣医師は４月から７月の３カ月間、フーシ派の支配域であるサナア近傍の２カ所の医療施設で、手術麻酔、手術室スタッフの教育・監督の業務、病棟や集中治療室などで重症患者治療などに従事した。 過去２度の空爆のあった地域で、「外国人はまずスパイとして見られるから移動が大幅に制限される。病院への出入りでも、現地スタッフの指示で周囲を確かめてから駆け込む」ほどの切迫した状況だった。そんななか病院は、待合室や病床がほぼ半屋外に置かれている。日中の最高気温45℃、コレラが流行するなど衛生的とはいえない劣悪な環境に加え、手で食事をとる状態だから「みんなで手を洗おうキャンペーン」から始めたという。 唯一エアコンが利いているのが手術室。現地のスタッフと協力して麻酔を行った。主に手掛けたのは産科での手術で、帝王切開は約80例に及んだ。「女性たちは現地の風習で手先にいれずみをしているから点滴がとれないこともあり慣れるまで大変だった」。日本では珍しい鎖状赤血球症（異常ヘモグロビン症）の妊婦にも遭遇したそうだ。 「輸血製剤には、大きく赤血球液製剤、新鮮凍結血漿（けっしょう）、濃厚血小板の３種あるのはご存じでしょうが、イエメンでは新鮮な全血と新鮮でない全血の２種類があるだけ。全血は採血して３つに分ける前の血液で、日本でも昔の病院では使われてた。新鮮な全血にはこれら3つ全部が入っているという理解で、血を止める目的などに使いました」 麻酔科医師として「ダメージコントロール」の経験は積んだつもりだが、麻酔できない症状に出くわしては「まず死なせない」ことを肝に銘じ治療戦略を立てたという。 次は「南極越冬隊員」 ３カ月間の勤務で支えになったのは「帰る場所がある」という安心感。同病院は在勤2年目の新垣医師を長期研修の名目で快く送り出してくれ、帰国後の復職もあらかじめ認めてくれていた。「現地の同僚からもうらやましがられた。ありがたいこと」と新垣医師。 活動報告を聞いた筑波メディカルセンターの志真泰夫代表理事は「この経験は財産になる。病院にとってもこういう経験を積んだ若い医師が増えてくれればいいなと思う」と語る。 新垣医師は沖縄県の出身。もともとは医療スタッフとして南極越冬隊に参加したい意欲をもっており、こうしたミッションに協力的な医療機関を探して同病院に就職した経緯がある。「経験を積まなければならないことはもっと沢山ある。そのうえでチャンスがあれば、改めて南極をめざしたい」職場に戻った日々、救急医療の最前線で運ばれてくる患者の対応に当たっている。（相澤冬樹）

筑波大学附属病院（つくば市天久保、平松祐司院長）に医学工学融合の実証研究施設、未来医工融合研究センター（CIME、野口裕史センター長）がリニューアルオープンし、27日に記念の講演会「異分野融合・産学連携のハブを目指して」が開かれた。同センターは、病棟内の患者の協力を得て、リハビリテーションなどで医師や作業療法士ら医療者らと、医療機器の実証研究や生体情報の収集・解析ができる施設。今夏、病棟の免震改修工事が完了したことから、一層の拡充を図って、入院棟であるB棟11階、見晴らしのいい最上階の広いフロアに陣取って業務を開始した。元は2014年、病院の基礎研究の成果を臨床研究・実用化へ効率的に橋渡しするため、大学のつくば臨床医学研究開発機構（T-CReDO、荒川義弘機構長）の橋渡し研究推進センター（町野毅センター長）内に開設。ロボットスーツ「HAL（ハル）」や立ち車いす「Qolo（コロ）」などの社会実装に成果を上げてきた。今回、実証研究スペースとして175平方メートルの実証研究スタジオや、レンタル可能な7部屋などのラボ施設が整備された。さらに、起業支援に実績のある医工連携の専門教員の執務室も併設され、伴走支援などのインキュベーション機能を拡充させた。センター内では産業技術総合研究所や自動車業界によるコンソーシアムとの共同研究も展開中だ。ドライビングシュミレーターに各種センサーを組み込んだ研究室で、患者から疾患関連予兆シグナルの収集を行っており、特許出願が準備されるなど成果を上げつつある。 野口センター長は「これまではスペース的な制約もあってアカデミア内の交流にとどまりがちだったが、特に産業界へ向けた発信を強化したい。革新的な医薬品・医療機器・再生医療製品などの実用化を目指していきたい」とした。講演会では国光あやの衆議院議員（医療機器議員連盟事務局長）が医療機器研究開発へテコ入れを拡大する国の政策を紹介、筑波大学の鈴木健嗣教授（システム情報系長）が医療と工学系研究との連携強化によるイノベーション創出をアピールした。同大附属病院は1976年完成。病院のほぼ中心部に位置するB棟は主に入院病棟として利用されてきたが、耐震性確保や老朽化した設備の改善が必要となり、2020年から既存の建物を残しながら耐震化する大規模改修に取り組んでいた。 （相澤冬樹）